身患多种基础疾病 近百岁老人感染新冠治愈出院

　　对于98岁身患多种基础疾病的陈老太而言，这个冬天是一场严峻考验。感染新冠后，她咳喘厉害，血氧饱和度一度掉到80%，被120紧急送至厦门大学附属第一医院。历经11天的住院治疗，陈老太于近日病愈出院。

　　在患者平均年龄75岁的厦门大学附属第一医院综合内科病区，像陈老太这样的新冠患者还有很多。在医护人员的精心救治下，他们经受住考验，平安过冬，迎接春天的到来。

　　一上救护车就叮嘱

　　“送我去第一医院”

　　2022年12月29日，临近元旦佳节，陈老太家中却是一片紧张。彼时，98岁的陈老太已咳嗽、咳痰三四天，整个人喘成一团，连躺下睡觉都很困难，在家自测新冠抗原阳性。看着老人一天比一天衰弱，全家人揪心不已。12月29日当天，当指夹血氧监测仪屏幕上跳出80%的数值，家人再也忍不住了，急得直流眼泪，紧急唿叫120。

　　一上救护车，陈老太就叮嘱急救人员，“送我去第一医院。”陈老太的女儿解释说，老人以前在第一医院看过病，医生护士认真负责，给她留下深刻印象，“第一医院是老牌医院，医疗水平高。这次老人家病得重，送到第一医院我们也放心些。”

　　当晚，陈老太住进第一医院综合内科二病区。这是二病区启用的第一天，包括陈老太在内，当天就住进38位患者，相当于平时一周的收治量，大多是新冠亚重症患者。

　　医护精心救治

　　98岁老太转危为安

　　98岁高龄，患有高血压、房颤、肺气肿等多种疾病，近5年来反复胸闷气喘，新冠感染后又合并肺部细菌感染……多个重症高危因素，注定陈老太的救治之路不会一帆风顺。

　　陈老太的主管医生黄培颖主任医师告诉记者，陈老太病情复杂，入院后，医生及时给予抗病毒小分子药物治疗，同时抗感染、止咳、平喘、强心，并积极控制血压。治疗过程中，医生发现陈老太还有糖尿病。新冠合并肺炎的患者，经常要用糖皮质激素治疗，糖皮质激素可使血糖升得更高，为了控制血糖，医生还加上了胰岛素治疗。

　　抗病毒小分子药物与很多药物不能合并使用，需要严格把握适应症。陈老太基础疾病多，长期服用多种药物，调整药物必须格外谨慎。比如，陈老太患有房颤，长期使用口服抗凝药物以减少血栓形成，本身新冠治疗也需要抗凝。服用抗病毒小分子药物后，停掉了原先的口服抗凝药物，改用低分子肝素进行抗凝。可是，随后陈老太凝血功能异常，凝血时间延长，提示有出血风险。此时，抗凝治疗就像一柄双刃剑，继续抗凝出血风险高，不抗凝又可能形成血栓，处理起来颇为棘手，医生必须密切监测病情变化，多番权衡利弊，随时调整用药方案。

　　经过近10天的精心治疗，陈老太血氧、心率等指标恢复得很好，血压也维持在正常水平。记者在病房见到她时，老人正精神抖擞地和女儿聊天，说话中气十足，不咳也不喘。

　　“第一医院确实好！住院这些天，病区负责人林主任每天早晚都过来仔细询问病情，管床的医生护士也很关心病人，医护人员经常忙到晚上八点多还没吃晚饭。妈妈说医护人员太累了，让我不要一直叫他们。”陈老太的女儿感慨地说，“医生护士技术好，态度也好，难怪这么多病人信赖第一医院。”

　　抽调骨干组建病区

　　带病上岗奋战一线

　　陈老太女儿口中的“林主任”，是第一医院唿吸与危重症医学科副主任林益华。

　　从去年底开始，我市各大医院面临发热门诊、急诊病人大量增多等现实问题，有时候急诊病人积压，难以及时住院治疗。同时，随着医护人员纷纷“中招”，医疗力量受到一定影响，进一步加剧了急诊收入院难题。为了应对新冠就诊高峰，缓解群众看病难，第一医院按照市卫健委相关部署，从去年12月27日起整合全院内科资源并抽调骨干医务人员，组建多个综合内科病区，收治阳性住院病人。林益华负责其中4个病区，陈老太所在的综合内科二病区便是其中之一。

　　“在这4个病区，70岁都算年轻的，患者平均年龄75岁以上，很多是八九十岁的老人，心肺功能和肝肾储备功能都比较差，来的时候血氧饱和度大都低于93%，很快就病变成肺炎。”林益华说，就诊高峰来临时，唿吸重症医学科98张床位迅速爆满，几乎所有高龄新冠老人都有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、脑梗、肾病、肿瘤等，特别容易出问题。医院及时组建综合内科病区，抽调多学科力量，并优先保障药物、唿吸支持设备、防护设备等物资供给，让许多患者受益。“在救治方面，我们抓住两个重点:一是端口前移，尽可能让更多病人更早用上抗病毒小分子药物；二是全力救治重症病人，降低死亡率。我们及早确定了新冠救治相关流程，确保救治工作忙而不乱。多学科医生集中在病区，处理复杂病情也不用请会诊，第一时间就能互相沟通，为病人量身定制综合治疗方案。”

　　为了更好地满足群众就医需求，许多医护人员加班加点，带病上岗。“尤其是病人刚送进来的那几天，病情很不稳定，可能随时需要紧急处理。医生连轴转，晚上八九点才吃晚饭是常态，护士往往更晚，下夜班十一二点才有空吃饭。”黄培颖医生告诉记者，综合内科二病区的护士长从病区组建以来一直奋战在一线，阳了也不曾回家休养，“虽然大家都很累，但看着病人一天天康复，再苦再累也值了。”

　　专业救治精细管理

　　助重症患者渡过生死劫

　　如果说综合内科病区是群英荟萃的临时别动队，那么重症医学科就是特别能战斗的特种兵。这里的患者年纪大、病情重，每一步治疗都关乎生死。医护人员兢兢业业，以专业、精细的医疗服务为危重症患者筑起坚固的生命防线。

　　宁耀贵是第一医院重症医学科负责人，从去年12月中旬开始，重症医学科床位迅速扩至30张，截至目前共收治70多位急危重症患者。“元旦前后是最艰难的时候，很多医务人员阳了，大家吃着退烧药坚守一线。”重症医学科的新冠病人病情危重，救治难度大，很多人已发生器官衰竭。如何让病人得到及时有效的救治，成功挣脱死神的魔爪？宁耀贵认为关键在于两点:一个是“专业”，一个是“精细”。

　　唿吸机是危重症救治的常用“武器”。可是，怎么用好这个“武器”，考验着医生的专业技能和临床经验。“上唿吸机，要根据疾病不同时期采取不同策略。唿吸机使用不当，也会引起肺损伤。尤其是危重症患者，要格外小心，稍有不慎，可能导致人机对抗，反而加重患者心肺负担。”宁耀贵说，使用镇静镇痛药物后什么时候让患者醒过来，如何预防并发症，怎么及时给患者吸痰以防窒息，这些都是上唿吸机要考虑的问题，医务人员越专业、越精细，患者才更有机会获得良好预后。

　　这波新冠疫情让很多人了解到，俯卧位能帮助改善通气和血流，缓解唿吸窘迫等不适。然而，在重症医学科，由于病人特殊，要做好俯卧位管理并不容易。特别是上唿吸机的病人，往往要五六个人合作才能帮其翻成俯卧位，病人俯卧位状态下，要由专人盯着，密切观察各项指标变化。宁耀贵表示，“前几天，我们通过俯卧位管理，让3位病人避免了气管插管，没有从重型发展成危重型。无论是俯卧位管理，还是营养管理、液体管理，都是十分精细的工作，很耗时间和人力，但是只要患者需要，我们都会全力以赴去做好。”